医药健康APP超两千款 多数在打“擦边球”

  “互联网+”方兴未艾，医疗行业也早早加入大潮。公立医院、医药集团、互联网公司纷纷进军“互联网+医疗”，开辟了大量互联网求医问诊的渠道。然而，相关监督管理法规不是缺失，就是滞后。无奈之下，许多互联网医疗业者不得不打起“擦边球”，游走于“灰色地带”。业内专家呼吁，应加快“互联网+医疗”政策放开的速度，同时在业态创新和安全监管之间求取平衡。

  近日，百洋医药集团旗下“易复诊”平台与昆药集团在宁举行战略合作签约仪式。“易复诊”是一款移动医疗客户端，作为目前国内最大的线上医疗平台，已覆盖全国23个省市、约80家医院。如果算上社区诊所、社会药店等，其签约医药机构达2万余家，在线活跃医生近万名，日均患者咨询量近千人次。该平台在为患者提供医疗服务的同时，也解决了一部分诊后药品供应问题。

  “易复诊”通过3个步骤为患者提供服务：首先，患者提交自己近期就诊状况，或通过将纸质病例、处方拍照上传等方式，建立健康小档案，便于医生随时调取、参阅以往病史，增加诊断精准性;然后，患者通过扫码或查找关注所需要的医生，添加后可采用文字、语音、图片等多种形式与医生在线交流，随时随地沟通病情。在医生进行线上诊断后，可以直接通过APP开出处方或更新处方建议，而患者也可以在手机短信和APP上同时收到最新的处方记录。最后，患者可根据定位系统就近选择药店领取药物。

  医生的咨询、诊疗将收取费用。百洋健康网移动终端事业部总经理胡加跃表示，具体收费多少，“易复诊”不作具体规定，由医生开价并提前告知患者，只要医患双方均接受即可。在该APP已经运行的青岛、北京等地，有的医生为患者免费诊疗，也有的大专家收费1000元/次。

  胡加跃强调，虽然“易复诊”的诊疗是在医生和患者之间一对一进行，但绝不是一个“C2C”(个人对个人)的诊疗行为，而是一个“B2C”，也就是“(医疗)机构对(患者)个人”的模式。“易复诊签约的都是有资质的医疗机构，不是医生个人。”他说，这款APP主打“复诊”，也就是医患之间有过面诊经历后，后续的相关咨询等可以在网上进行。

  之所以这样强调，是因为要确保符合法律和法规规范。按照我国《执业医师法》规定，医生必须在注册的医疗机构执业，在自己被允许从事的专业领域执业，超地域、超专业看病属于非法行医。

  “易复诊”的宣传资料多处出现“诊断”、“处方”等字眼。依照国家卫生计生委新闻发言人此前的表态，网络上只能进行健康咨询，涉及医学诊断治疗的将被禁止。而按照我国目前医药不分家的模式，一般患者在医院看完病、开完处方，直接在医院药房拿药。如果在网络上“开方”，如何拿药也是一个问题。

  胡加跃解释，医生在“易复诊”APP中给出的“处方”，其实是“处方建议”。患者拿到“建议”后，需要寻找“易复诊”签约的、有驻店医师的药店，才能购买相关处方药。也就是说，网上问诊的结果，需要得到现实中执业医师的确认，才能进行实际的治疗。而对于处方药销售，“易复诊”采取“O2O模式”，也就是线上获得药名，到线下实体药店拿药。

  “互联网医疗在兴起过程中的种种尴尬，很多是由于规范缺乏、界限不明造成的。”鼓楼医院党委书记彭宇竹和记者说，互联网诊断虽然不被允许，但许多医疗机构一直在偷偷做。据有关机构统计，我国各类医药健康APP已超越2000款。

  在彭宇竹看来，我国“互联网+医疗”的监管主体多元化，却缺乏具体的互联网医疗监管规定;基于互联网的医师执业规范缺乏，在真实的操作中，互联网医疗服务与互联网信息咨询的界限、管辖地和责任归属都不明确，留下许多空白地带，而医保、物价等政策也不适用互联网医疗。

  日前在南京邮电大学召开的“互联网+医疗”高峰研讨会上，许多业内专家、学者和政府官员均同意彭宇竹的看法，呼吁有关部门加快“互联网+医疗”政策放开的速度，尽快明确互联网医疗究竟做什么、怎么做，能做到什么程度等。

  业内已听到政策放开的脚步声。记者通过调查了解到，国家食药监总局制定的《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》已结束征求意见，有望对外发布。该《办法》明白准确地提出“解禁处方药网上销售”。此外，广东等省此前对“非急危重症”的网上诊疗已经作出有限度的放开。

  “但是，互联网医疗过程中产生的大量病人个人隐私信息，容易被过度开发利用，有些甚至是非法利用。并还有医疗事故的风险。”彭宇竹提醒，在政策放开过程中，一定要最大限度地考虑互联网医疗存在的安全风险，在“创新”和“安全”中求取平衡，不可偏废。

  互联网医疗绝大多数领域都需要移动医疗App来作为用户终端，目前无论做医疗电子科技类产品、药品还是互联网的企业，都在积极布局移动医疗 App 产业。能预见，日渐医用化的智能手机 App 将改变医疗行业的各个领域。

  现阶段，获取流量和培养用户消费习惯是企业的普遍目标，真正能产生价值的应用还不多。国外移动医疗 App 市场较为发达，至今已有超过 100000 种移动医疗 App 通过审核，很多已进入商业化阶段。国外用户量最大的是健身类 App，盈利能力最强的是医疗服务类 App，而目标用户大多分布在在慢性病患者之中。我国普通用户最关心的功能是电子病历和挂号功能，医护人员最关心的是沟通和获取病历功能。

  智慧医疗时代的医疗服务链应该是一个闭合的环状，我们把它分为诊疗前、诊疗中和诊疗后三大部分，并进一步细分为健康管理、自诊、问诊、寻诊、候诊、诊疗、用药、院内康复、支付、后续用药这十个环节，最终再次进入健康管理环节形成一个医疗闭环。从每个环节的移动医疗 App 分布来看，大多企业选择在诊疗前环节开展服务，且多为轻问诊和轻健康管理服务，而诊疗中和诊疗后相应服务较少，开发潜力巨大。

  我们认为， 目前移动医疗App市场存在以下问题： 诊疗前环节app多为轻问诊，隔空看病存隐患;健康管理 app 同质化严重，用户粘度低;涉及诊疗中环节的 app 欠缺，不足以满足专业技术人员需求;我国移动医疗app 监督管理机制空白，各环节成员责任不明。 我们提出 相应的解决方案为： 建立基于患者价值的远程医疗体系，突破在线诊疗空间瓶颈;健康管理与可穿戴设备紧密结合，重度垂直抓牢用户;医院牵头做院墙内的移动医疗，并与政府、药企、信息化公司加强合作;明确监管职责，建立行业标准。

  最近，广州一名女婴经过脐带血造血干细胞移植治疗后重获新生，四川一名男婴也将要用他的脐带血挽救姐姐的生命，脐带血似乎成了“救命血”。然而就在去年，上海一名8个月的宝宝患上白血病，其父母花费2万元自存的一份脐带血，却被医生判定不能使用。

  近年来，脐带血一方面被证实可用来医治多种疾病，同时又因其利用率、费用、治疗效果等而饱受质疑，那么到底该不该留存脐带血呢?

  6月27日，四川内江市第一人民医院，一个重约6斤3两的男婴诞生。这个男婴的诞生肩负着重要使命，他要拯救他1岁半患地中海贫血症的姐姐。目前，脐带血已采集，正等待配型结果。

  无独有偶，广州市荔湾区女婴小诗(化名)突患再生障碍性贫血，仅月余就进展至高烧不退。幸亏她出生时储存了脐带血，6月24日，温水“唤醒”脐血造血干细胞，回输小诗体内，她因此成为首例在穗自体移植脐带血自救的再障患者。

  脐带血是胎儿娩出、脐带结扎并离断后残留在胎盘和脐带中的血液，通常是废弃不用的。但研究之后发现，脐带血中含有可以重建人体造血和免疫系统的造血干细胞，可用于造血干细胞移植。有调查显示，目前北京100名产妇中，有1020名会选择留存脐带血。北京百余家具有助产资质的医院都可以自存脐带血，产妇签署相关协议之后，由医护人员采集，放在专门的取血冰箱里。像北京市妇产医院、海淀妇幼等产妇数量集中的医院，收集到的脐带血一天可达十几份。

  在我国，留存脐带血已有十几年的历史，慢慢的变多的产妇选择“自存脐带血”。有专家这样认为，脐带血之所以受到科学家和医生重视，是因为它确实非常有用。

  脐带血含有珍贵的造血干细胞，在临床上可以根治多种疾病。目前，我国脐带血的适应症有80多种，北京市脐血库为国内各家移植医院提供的脐血中，共涉及37种疾病的治疗。这些适应症包括急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤、肝硬化等。

  与同样含有造血干细胞的骨髓相比，脐带血有两个巨大优势：第一，天然存在;第二，无需手术提取，比找志愿者捐赠骨髓要简单很多。

  此外，脐带血配型成功概率要远高于骨髓配型。骨髓里的干细胞配型是8位的，移植成功常常要8/8完美配型(8个位点全部符合)，而对脐带血来说，干细胞配型是6位的，只需要5/6配型(6个位点有5个符合)。科学研究表明5/6不完美配型脐带血和8/8完美配型骨髓移植在治疗儿童急性白血病上的成功率几乎一样。

  有数据显示，脐带血进入临床的20多年以来，已经有几万人接受了脐带血移植，并有很大比例被治愈。

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