省医保局以信息化为引擎助推底层医疗组织医保服务提质增效

  省医保局坚持“服务向前一步，程序简化一步，大众少跑一步”的服务理念，紧盯参保大众就事频次高、重视多、受众广服务事项，以医保信息途径为依托，以底层医疗组织为阵地，全力敞开底层医疗组织医保便民服务新形式。到现在，全省共有1278家城镇卫生院和14644家村卫生室可供给医保结算“一站式”服务，累计展开医保结算1447.68万人次、结算金额250978.33万元。

  我省社区卫生服务中心(站)、城镇卫生中心(院)和村卫生室等底层医疗组织多运用省卫健委一致开发建造的底层“云HIS”途径，展开治疗事务。为减轻底层医疗组织体系开发建造及运维担负，推进数据同享和事务协同，省医保局依照“总对总”准则，活跃与省卫健委联接，完成了全省医保信息途径与卫健底层云HIS途径的对接，参保大众在底层医疗组织治病就医后，可直接经过底层“云HIS”进行根本医保、大病稳妥和医疗救助“一站式”结算，完成了“数据多跑路，大众少跑腿”，为参保大众供给了更方便快捷高效的医保服务。到现在，已为全省1278家城镇卫生院和14644家村卫生室供给医保结算“一站式”服务，累计展开医保结算1447.68万人次、结算金额250978.33万元。

  全省医保信息途径上线初期，部分定点中小微医疗组织和定点零售药店等没有信息体系，或许不具备信息体系开发建造和体系对接才能，自行开发建造HIS、ERP等信息体系费用昂扬。我省依托全省一致医保信息途径，安排开发建造了轻量版的定点医药组织处理体系，完成定点医药组织根底信息处理、医保信息事务编码贯标运用、资历申报续约 处理、数据实时上传、就医购药服务和医保联网直接结算等功能，在为中小微医疗组织纾困解难，下降运营本钱的一起，也扩展了医保服务范围，为参保大众就近就医供给了更快捷的医保结算服务。到现在，全省有120余家底层医疗组织运用免费的定点医药组织处理体系，体系上线万元。

  为就近就便服务参保大众处理各类医保事务，我省经过全省一致医保信息途径授权处理，将参保挂号、异地就医存案、手艺零散报销等18个事项下沉至城镇卫生院及城镇（大街）便民服务中心等建立的医保服务站处理，将城镇和村庄居民参保挂号、参保信息查询、异地就医存案等12个事项下放至村卫生室及村（社区）等医保服务点帮办代理，进一步改变服务形式，完成参保大众处理医保事务不出城镇(大街)、村(社区)就能享用“家门口”无差别的医保服务。到现在，城镇级医疗保障服务覆盖率为99.17%。村级医疗保障服务覆盖率为84.73%。

  经过省级医保信息途径晋级改造，推进甘青两地信息体系彼此连通，助力我省酒泉市国家区域医疗中心建造，支撑酒泉市与青海省海西州签署医疗保障跨区域合作协议。继续优化异地就医结算，撤销两地异地就医存案校验，不进步起付线，不下降报销份额，参保人在两地定点医药组织住院、门诊、药店购药等均可联网直接结算。一起，推进门慢特病等跨区域互评互认，在整理整合两市州经办流程、确定途径及确定方法的根底上，精简经办流程和处理资料，压减处理时限，完成两地参保大众医保“同城化”。到现在，累计处理“同城化”事务756人次，结算金额13.41万元。

  下一步，省医保局将依托全省一致的医保信息途径，开发建造底层医疗组织服务途径，设置智能服务终端，充沛的使用村卫生室和社区卫生服务站等底层医疗组织服务网点多、辐射带动力强的特色，继续推进医保经办服务下沉最底层，将便民“窗口”开到大众家门口，完成经办上门，定向服务，精准推进医保服务“进村入户”服务大众。